Programme de gestion du stress et des émotionspar la méditation de pleine conscience INSCRIPTION NOUVELLE INSCRIPTION au programme de gestion du stress et des émotions : CYCLE no Dates: Prénom Nom Rue Ville Code postal Email Téléphone Date de naissance Situation personnelle Situation personnelle Célibataire Marié(e) Partenaire Séparé(e) Divorcé(e) Veuf(ve) Activité professionnelle ou toute autre activité vous décrivant au mieux Eléments les plus stressants dans votre vie? Raison principale de votre participation au programme MBSR Comment avez-vous eu connaissance du programme? Comment avez-vous eu connaissance du programme? Ami ou proche Recherche sur Internet cabinet-epsylon.ch Médecin ou thérapeute Livre Facebook / Linkedin Autre Souffrez-vous en ce moment de problèmes de santé, si oui lesquels? Merci de mentionner tout problème de santé physique ou psychologique, même si vous pensez que ce problème ne remet pas en question votre capacité à suivre le cours. Ces données seront traitées de façon confidentielle. Remarques, questions, commentaires Le cours MBSR convient à une grande variété de personnes et de situations. Il existe cependant des circonstances dans lesquelles il n’est pas recommandé de suivre ce cours. Contre-indications : dépression en phase aiguë ; trouble bipolaire non stabilisé ; troubles psychotiques (hallucinations, délires) ; dépendance à une substance ; trouble de la personnalité borderline non stabilisé ou tout diagnostic impliquant des tendances suicidaires. Merci de confirmer en cochant les cases ci-dessous: Le cours MBSR convient à une grande variété de personnes et de situations. Il existe cependant des circonstances dans lesquelles il n’est pas recommandé de suivre ce cours. Contre-indications : dépression en phase aiguë ; trouble bipolaire non stabilisé ; troubles psychotiques (hallucinations, délires) ; dépendance à une substance ; trouble de la personnalité borderline non stabilisé ou tout diagnostic impliquant des tendances suicidaires. Merci de confirmer en cochant les cases ci-dessous: a. Je confirme ne pas avoir de contre-indications b. Je comprends que le cours n’est pas un substitut de traitement médical, ni de psychothérapie, et qu'il ne convient pas aux situations de crises c. Je prends la responsabilité de ne pratiquer les étirements, les mouvements et autres exercices faisant partie du MBSR que dans le respect de mes limites d.Je m’engage dans la mesure du possible à être présent(e) aux séances, ainsi qu’à la journée de pratique, et à pratiquer régulièrement les exercices à domicile (de 45 à 60 minutes 5 fois par semaine) e. J'accepte les conditions suivantes : un premier paiement de CHF 200.- est effectué avant le début des cours et fait office d'inscription définitive. La somme de CHF 650.- est payable avant le début du cours. Une annulation sans frais est possible jusqu’à 14 jours avant le début du programme. En cas d’annulation au-delà de ce délai, uniquement 50% du montant sera remboursé. Si l’inscription est annulée à moins de 3 jours avant le début du cours, l’intégralité du montant sera facturée (pas de remboursement en cas d'arrêt en cours de programme). Si vous ne pouvez pas participer à ce programme, quelles seraient vos préférences en terme de jours / horaires / période de l’année ? 1 + 3 = Envoyer